脳卒中後のうつ（PSD）。好発部位や治療法などについて。
本日は脳卒中後のうつ（Post-Stroke Depression:PSD）についてまとめたいと思います。
PSDの言葉自体聞いたことがない方も、いらっしゃるかもしれません。また、言葉自体知っていたとしても、誤解されている方もいらっしゃるかもしれません。ぜひ、最後まで読んでみてください。
PSDとは？？
脳卒中発症後のうつをPSDと呼びます。経験的にも意欲の低下した脳卒中高齢者は思い当たるのではないでしょうか？？
私自身、そのような患者様を担当しても、脳卒中による後遺症で体が不自由になったために、二次的にうつ状態になったのだと解釈していました。しかし、PSDについて勉強するとそのような単純なケースばかりではないことが分かりました。
脳損傷そのものによる病態生理学的変化の結果、うつ病になるという、脳障害説というものがあるらしいのです。
ある研究によると、発症後の日常生活動作能力の程度とうつ病は必ずしも関係していなかったとの結果も出ているそうです。
脳卒中後遺症の身体機能が原因でのうつ病だけでは、説明がつかない部分もあるそうです。やはり、脳の器質的な障害の影響もあるんですね。
PSDと損傷部位の関係性
一番最初に発表されたものは、左前頭葉に障害があるケースにおいて有意にPSDの頻度が高いことが分かり、左前頭葉障害仮説が発表されました。
この発表後から、PSDと脳損傷部位との関係に対しての研究が進んでみたいです。その後、右半球では後頭葉に近い障害でPSDの頻度が高いことも発表されています。
その他にも研究発表はありますがsample sizeなども考慮すると、今のところ有力なものは左前頭葉、右後頭葉だと理解してもいいのではないでしょうか？？
PSDの発症時期と発症頻度
脳卒中急性期から慢性期を通しての平均発症頻度は33％との研究があり、3人に１人がPSDを発症していることになります。結構な割合じゃないですか？？
脳卒中では認知・運動障害、失語、構音障害なども見られるため、なかなか正確な数字は難しいかもしれませんね。
PSDの合併は、死亡率の増加、入院期間の延長、機能回復の遅延、QOLの低下に関連するという報告も見られており、適切な治療が必要とされます。
PSDの発症時期に関しては、脳卒中発症後3～6カ月でうつの頻度や程度が最も高くなり、その後は一度減少し、再び増加することが分かっています。
脳卒中発症後3～6カ月後のPSDは、脳の器質的な要因が強いと考えられており、その後の慢性期でのPSDは脳卒中後遺症に対する心因性が関連すると考えられています。
ちょうど回復期病棟でのリハビリを行っている時期に、PSDの発症頻度が高くなっており、回復期で働くセラピストとして正確な知識を持っていなければなりませんね。
PSDに対する適切な抗うつ薬治療によって、ADLや認知機能が改善され、生存率までも改善することが示されています。
PSDに対する治療方法
まずは早期発見が重要となります。PSDの初期症状としてよく見られるものに、頭痛・めまい・しびれ・不眠・倦怠感などの自覚症状の出現です。
すくなからず、高齢者であったり、麻痺などがあると聞かれやすい主訴ではありますが、PSDの可能性も念頭に傾聴することが大事だと思います。
治療としては、一般的には薬物療法が行われます。その他にも認知療法や音楽療法なども提唱されてはいます。
薬物療法では、抗うつ薬が選択されることが多いですが、通常のうつと違いPSDは抗うつ薬の効果が効きにくい傾向があり、また副作用も出やすいとゆわれています。
副作用として、せん妄状態が見られたり、パーキンソン症候群などが見られることがあります。PSDの治療が始まった際は、注意が必要ですね。
以上がPSDに対するまとめです。理学療法士は身体機能ばかりに目が向きがちですが、精神面に対する勉強やフォローも必要ですね。PSDと混合されやすいアパシーについても近々まとめたいと思います。
本日も最後までお付き合いありがとうございました。
日本糖尿病療養指導士の資格取得の詳細について。理学療法士の給料・キャリアアップの参考に。
本日は日本糖尿病療養指導士についてまとめていきたいと思います。キャリアアップを図りたい方は参考にしてみてください。
理学療法士としても糖尿病患者に接する機会はたくさんあると思います。糖尿病によって術創の治癒が遅延するケースがあったり、足底の感覚障害が動作に影響したり、足部病変があったり、、、
個人的には、知っているようでまだまだ知らないことがたくさんある糖尿病です。
特に足病変に関するものは、しっかり勉強してまたまとめたいと思います。足関節や足趾の可動域制限も結構見られる方が多いですよね。
日本糖尿病療養指導士とは？？
糖尿病とその療養指導全般に関する正しい知識を持ち、医師の指示の下で患者に療養指導できるスタッフの育成を目的に作られた資格ですね。
糖尿病療養指導士として認定されることは、糖尿病の臨床における生活指導のエキスパートであることを意味します。
資格を取得するための条件とは？？
①看護師、管理栄養士、薬剤師、臨床検査技師、理学療法士のいずれかの資格を有していること。
② ⅰ）日本糖尿病学会専門医、または日本糖尿病学会の会員で糖尿病の診療・療養指導に従事いている医師から糖尿病に関して指導を受けていること。
Ⅱ）外来で糖尿病患者の診察が恒常的に行われていること。
Ⅲ）糖尿病の患者の教育、食事指導が恒常的に行われていること。
上記の3つの条件を満たす医療施設で2年間以上継続して勤務し、療養指導を行っていること。
③糖尿病療養指導に関しての自験例が10例以上あること。
④本機構が開催する講習会を受講し、受講修了証を取得していること
以上の4つを満たせば資格試験を受講できます。
合格率はどのくらい？？
試験内容は、マークシート150問。また受験申請時に、糖尿病療養指導自験例の記録を10症例も提出し、その資料も合格判定に使用されるそうです。
合格率は全職種の平均が80％前後を推移しています。職種別に見た理学療法士の合格率は平均よりやや上の合格率ですね。
資格取得者の割合は？？
現在のデータによると理学療法士の取得者数は1083人となっています。
看護師・管理栄養士の人数がそれぞれ8895人、4585人となっており、それに比べるとまだ人数は少ないですね。
ここ5年間の受験者数もだいたい150～200人程度を推移しています。
リハの対象患者患者に糖尿病の基礎疾患がある患者はたくさんいますが、糖尿病だけの診断ではリハビリの対象とはなりませんからね。この点が取得につながりにくいのかもしれません。
逆にいえば、他のセラピストとの有意差を出すチャンスかもしれませんが。
取得・維持に必要な費用は？？
試験の受験料が20.000円。試験会場は全国7会場あります。講習の受講料が30.000円。
5年ごとに更新する必要があり、更新にかかる審査料として10.000円が必要です。
運動療法のスペシャリストとして、糖尿病患者に生活指導・運動指導が専門性をもってできれば、キャリアアップにつながるかもしれませんね。
本日も最後までお付き合いありがとうございました。
将来のために理学療法士が知っておくべき2042（2040）年問題。人口、医療はどうなっている？？
本日は2042年問題についてまとめたいと思います。
以前2025年問題についてまとめた記事もあるので、そちらも興味があればよろしくお願いします。
physicalkun.hatenablog.com
さて本日の2042年問題、、、正直あまり真剣に考えたくないほど、理学療法士にとっては深刻な問題かもしれません。
が、将来の展望をしっかりと直視することで、理学療法士としての質をどう上げていくか、、常にこれを考えるきっかけになると思います。
2042（2040）年の日本はどうなっているか？？
現状のまま、時が進むと日本は2042年には一体どうなっているのでしょうか？？2025年には、団塊の世代が75歳以上となり、高齢者の人口が3.657万人に達すると見込まれています。
その後も、高齢者人口は増加を続け、2042年にさらに3.878万人となると予想されています。
ただ、2042年が高齢者人口のピークとゆわれており、その後は徐々に減少に転じるとの推計です。
高齢化率で考えた場合は、総人口は減少する中で高齢者が増加することにより、高齢化率は上昇していきます。
2035年には33.4%で3人に1人が高齢者です。2042年が高齢者人口のピークですが、出生率の低下により、総人口に対する高齢者の割合は増え続けます。
2060年には39.9%に達して、国民の2.5人に1人が65歳以上の社会が予想されています。本当に超超超高齢化社会ですねー、ちょっと想像できません。
遠い未来のようですが、現状のまま進めばこのような社会が待ち受けています特に今回のテーマの2042年以降が問題ですね。私たち理学療法士の対象の多くは高齢者です。
小児やスポーツ分野などもありますが、メインは高齢者です。今後、介護予防などでも新たな職域の拡大が図れると良いですが。
その対象である高齢者が2042年以降は減少していく時代が来るんです。理学療法士は今現在ぐんぐん増えてるんですけどねー。
理学療法士は今や年間に1万人近くが国家試験に合格してますからねー。今後どのように調整するのかは考えていただきたいですが。
今はまだ需要と供給のバランスが取れてるとは思いますが、需要がなくなれば当然リストラ等が出てくるでしょうね。
現在、まだまだ医師不足が問題となっていますが、その医師でさえ、今後過剰供給となるとの報告が、厚生労働省からされています。
推計によると、2033年頃に需要と供給が均衡し、それ以降は医師過剰になるとの見込みだそうです。
2042年。今から25年後です。理学療法士の年齢分布を見ると、25〜30歳が一番割合が多いです。となると、25年後は、50〜55歳。
自分の50〜55歳を想像してみてください。一般的に考えると、結婚して子供が大学生頃といった家庭が多いでしょうか？？なかなか昇給がない中でも、少しずつ上がったお給料を貰っているでしょうか。
おそらく、2042年頃は定年は65歳ぐらいか、もしかしたらもう少し上かもしれませんね。年金受給のタイミングも今より遅くなっているでしょう。
まだまだしっかり働かなきゃいけない中で、いかに自分に付加価値を見出せているか。病院・施設に必要な人材になっているか、、、
いずれ来るであろうこのような事態を想定して、危機感を持って働けているか、自分をマネジメントする意識があるか。
将来、明暗を分けるかもしれませんね。お互いに頑張りましょう！
本日も最後までお付き合いありがとうございました。
フレイルの意味や定義について。サルコペニアとの違いは何か？？
本日は、フレイルについてまとめたいと思います。似たような言葉にサルコペニアとゆーものもありますが、フレイルとサルコペニアとの違いについてもまとめてみたいと思います。
サルコペニアに関しては以前まとめた記事もありますので良ければ参考にしてください。
physicalkun.hatenablog.com
近年、高齢者数の増加に伴い、高齢者の健康寿命を延ばすための取り組みが重要視されてきています。その中で、フレイルやサルコペニアなど、高齢者の身体的特徴等を理解することで、より効率良く、効果的に健康寿命へのアプローチが可能になるのではと思います。
運動療法のスペシャリストの理学療法士として、どのような高齢者が要介護状態に陥りやすいのか、どのようなアプローチが有効なのか、このあたりの知識を身につける必要があると思っています。
フレイルとは？？
臨床的には以前から、脆弱な高齢者を表現する言葉として使用されていた用語でしたが、学術的に詳細な定義は決められていませんでした。
2004年ち2006年に行われた「フレイルと加齢に関する国際会議」では、
フレイルとは相互に関連する複数の生理系を調節する恒常性維持機構の衰えのため、些細なストレスにより障害を受けやすい脆弱な状態
と表現されることになりました。
う～ん、正直めっちゃ分かりにくい、、。ゆわんとしていることは分かりますがね、本当にこの概念を普及させたいのであれば、もう少しシンプルな定義にしてもよかったような気もします。
フレイルの位置づけとしては、機能障害に至る前段階、つまり要介護状態に至る前段階としてとらえることができます。
フレイルの診断基準は？？
これまでの研究からフレイルの指標についてさまざまな尺度や評価方法が提唱されています。移動能力、筋力、認知機能、栄養状態、バランス能力、持久力、身体活動性、社会性などの構成要素を評価する場合が多いです。
この点から見ても、サルコペニアとの違いが見られますよね。サルコペニアの診断基準は、筋肉量低下（周径）＋筋力低下（握力）or身体機能低下（歩行速度）が診断基準とされています。
あくまで、対象者の身体機能を中心に評価しているとゆえると思います。一方、フレイルに関しては、身体機能に関してもさら幅をもって評価する点と、その他に認知機能や社会性など、より一人の人格として評価する点が特徴だと思います。
閉じこもり症候群など、社会性が乏しいと身体機能の低下は容易に予測できますもんね。
現在、よく使用されているFriedが提唱しているものでしょうか。
| 項目 | 指標の例 |
|---|---|
| 体重減少 | 半年間で2-3kｇ以上の体重減少 |
| 疲労感 | ここ2週間でわけもなく疲れたと感じることがある |
| 活動量の低下 | 散歩などの運動を週一回以上していない |
| 歩行速度の低下 | 以前に比べて歩行速度が低下したと思う |
| 筋力低下 | 握力測定 男性＜26kg 女性＜18kg |
上記の項目のうち、3項目当てはまればフレイル。1～2項目であればプレフレイルと診断するそうです。
他の評価方法に比べ簡単で分かりやすいですが、身体機能メインなのが少しもったいないように思います。
その他に、基本チェックリストを用いることも有効とされてきています。
基本チェックリストとは、2006年の介護保険制度の改定の際に、近い将来介護が必要になる高齢者を抽出するスクリーニング法として、厚生労働省が開発したものです。
生活機能状態を尋ねる25個の質問からなり、はい・いいえで回答するものです。質問項目は、①IADL、②身体機能、③栄養状態、④口腔機能、⑤閉じこもり、⑥認知機能、⑦気分の7つの領域にわたります。10～15分で評価でき、外来の待ち時間に実施することも可能です。
日本独自のものなので、そのままの形では国際比較には適さないですが、今後、これをベースに新たな指標の作成が期待されます。Friedの基準と比較すると、身体機能だけでなく、幅広い評価項目が設定されていますね。
フレイルの予防と対処法は？？
介入として有効なものに運動介入と栄養介入が挙げられています。
運動介入に関しては、色々な研究が挙げられていますが、重要なのは1週間に複数回の運動を継続して行うとゆー点でしょうか。当たり前といえば当たり前ですがね。運動の頻度や強度は研究によって様々ですが。
いかに対象者に動機づけして、運動参加を促すか。このあたりも理学療法士としての技量の見せどころかもしれませんね。私自身も、年数回程度ですが、地域に出て高齢者を対象に運動指導を行うことがあります。
やはり最初は運動参加への動機づけにかなりの時間をとっています。いかに運動することが大事なのか、継続することが大事なのか。それを理論的に、でも分かりやすく説明することを心掛けています。
また実際に、継続することで身体機能が良くなった高齢者の方の動画も使用しています。運動前はよろよろしながら歩かれていた方が、数か月後こんなに歩けるようになりました！って感じで見せると、かなり反応が良いですね。私の下手な冗談なんかより、動画を見せた時が一番反応が良いです。
栄養介入に関しては、特にたんぱく質の摂取の重要性ですね。以前別の記事でも説明しましたBCAAなどの有効性が発表されています。
BCAAに関してはこちらの記事を読んでみてください。
physicalkun.hatenablog.com
なかなか高齢者の方に、そこまで具体的な栄養指導はできないので、私はBCAAが多く含まれている食材を紹介して、運動に参加した日は特にしっかりこれらの食材を献立にしてもらうようにお願いしています。
以上がフレイルについてのまとめになります。最後らへんに、地域での運動指導の話を出しましたが、書いていて久しぶりに運動指導に行きたくなってきましたねー。病院にいるだけでは得られない体験です。病院では1対1でリハビリすることが基本ですが、地域では1対30なんて形もあります。
最初はそのような環境に戸惑い緊張しました（今でも緊張します）が、終わってみると結構楽しくて充実感があるんですよねー。少しでも、健康寿命の延長に貢献できたか、社会に貢献できたか、地域に出るとより広い視野で自分の仕事を評価できる気がします。
もし地域での運動指導の話が病院にあるようでしたら、参加してみてはいかがでしょうか？？良い刺激になると思いますよ。
本日も最後までお付き合いありがとうございました。
認知症ケア専門士の資格取得の詳細。認知症ケアに関わる方のキャリアアップの参考に。
本日は認知症ケア専門士についてまとめたいと思います。
以前、MCI（軽度認知障害）の記事でも触れましたが、認知症・認知症予備軍（MCI）を合わせると、日本には800万人いると推測されています。
MCIについて興味のある方はこちらの記事もお願いします。
physicalkun.hatenablog.com
今後も、総人口に対しての認知症患者の割合はどんどん増加していくものと予想されており、しっかりと知識を持ったスペシャリストの養成が必要です。
自治体としても認知症サポーターやキャラバンメイトなどいろいろと力を入れてきています。
平成28年度の診療報酬改定で認知症ケア加算も新設されるなど、今後も認知症に関する動向は注視する必要がありますね。
認知症ケア専門士とは？？
日本認知症ケア学会が制度認定を行っている資格です。
認知症ケアに対する優れた学識と高度の技能、および倫理観を備えた専門技術士を養成し，わが国における認知症ケア技術の向上ならびに保健・福祉に貢献することを目的に作られたものです。
制度は平成15年からスタートされており、私が想像していたより昔から認定制度が作られていたんですね。
資格取得の条件は？？
試験受験予定の過去10年間に3年以上の認知症ケアの実務経験を有するもの。
※実務経験を証明する施設は認知症専門でなくてもよいそうです。
看護師や介護福祉士など、特に資格取得に関する条件はないみたいです。
合格率は？？試験内容は？？
試験は①認知症ケアの基礎、②認知症ケアの実際I：総論、③認知症ケアの実際II：各論、④認知症ケアにおける社会資源の4分野に分かれています。
各分野50問のマークシート方式で試験時間は1時間となっています。もちろん休憩はありますが、全部で4時間。なかなか集中力が必要ですねー。
各分野70％以上の正解率が必要で、4分野すべて合格すると二次試験の受験資格が得られます。
二次試験は論述問題と面接に分かれています。論述は認定委員会から自宅に郵送される事例に対して論述し、委員会に提出。
その後、面接の運びとなっています。面接は6人1グループで、当日発表されたテーマに関して一人1分のスピーチと20分間のディスカッションで判定されるそうです。
想像するとこちらまで緊張してしまいます。あがり症の私はこーゆーの苦手です。
二次試験に合格するとはれて合格となるわけです。合格率はだいたい50％前後を推移していますね。
資格取得者の割合は？？
介護福祉士が圧倒的に多いですね、次いでケアマネージャが目立ちます。リハ職の中では作業療法士が多いですが、理学療法士の取得も見られます。
またホームページから各都道府県の資格取得者と任意で所属している施設が一緒に見ることができます。
私の病院でひそかに取得している人がいるのかチェックしましたが、残念ながらおりませんでした。
ただ、近隣の認知症ケアに力を入れているような病院の取得者はかなりいました。
資格取得・維持にかかる費用は？？
さて費用の面ですが、一次試験の受験料が1分野につき3000円かかりますので、12.000円。二次試験は8.000円。
試験会場は一次試験は、札幌，仙台，東京，名古屋，京都，小倉（福岡）からの選択、二次試験は札幌，仙台，東京，名古屋，神戸，博多（福岡）からの選択となり、交通費が必要となります。
認定委員会が出している公式テキストが5冊あり、全部で10.000円ほどかかります。また受験の手引きと願書を兼ねたものの購入に1.000円かかります。
5年ごとに更新する必要があり、所定の単位を取得する必要があり、更新費用に関しての記述は見当たりませんでした。
この制度にはさらに上級認知症ケア専門士などのステップアップも用意されています。
認知症ケア加算
2016年の診療報酬改定により認知症ケア加算が新設されました。当院でも算定しています。
ただ、この認知症ケア加算を取るための算定要件や施設基準には、今回紹介した認知症ケア専門士は関係ありません。
あくまで、個人レベルでの自己研鑽という形になります。
本日も最後までお付き合いありがとうございました。
最近注目のバランス評価バッテリーのSPPBとBESTestについての詳細。
本日は評価バッテリーのSPPBとBESTestについてまとめたいと思います。
リハビリの分野でも日進月歩、新しい評価バッテリーがどんどん開発されていますよね。またどうしてもその時代の流行りのようなものもあったり。
新しいものが出ては、だんだんと消えていってしまうような、、、もちろん優れた評価バッテリーは継続して使用されていますが。
学術大会の抄録を流し読みするだけでも、見慣れない言葉、評価バッテリーが見つかり、情報のアップデートに繋がると思います。
私自身も、定期的に抄録の流し読みをしてます。最近は、抄録の電子化もあって、学術大会のホームページから読めることが多くなり、非常に助かっています。
本日はその中で最近気になって調べた2つのバッテリー、おもしろかったので紹介します。
SPPB（Short Physical Performance Battery）とは？
バランステスト（閉脚立位→セミタンデム立位→タンデム立位）、歩行テスト、椅子立ち上がりテストの3つの項目から構成されているテストです。
まだ私は臨床の場では使用していませんが、評価項目が3項目ということ、評価にかかる時間が短くて済むということなど、特殊な道具・環境がなくとも評価可能など、使用しやすいバッテリーという印象です。
日本では最近目にすることが増えたような印象があるものですが、欧米では以前から使用されており、非常にメジャーなもののようです。
特にサルコペニアに関しての診断基準にも使用されているようですね。
私が初めて名前を見たのは去年くらいでしょうか？確か歩行自立の評価基準として使用できないか、というような研究だったと思います。
今後、このバッテリーの日本での使用が広まり、日本人でのデータの蓄積が期待されますね。
新しいバランス評価のBESTest（Balance Evaluation Systems Test）とは？
[http://www.bestest.us/files/8013/9440/9154/BESTest_Jpn.pdf]
アメリカではスタンダードになりつつある評価です。日本では数年前に翻訳され、学術大会の発表で使用されつつあります。このバッテリーの特徴はバランス制御を6つのセクションに分類し、そのセクション別に評価が可能だという点でしょうか。
確かに今までのバランスバッテリー（FR、TUGなど）は、ただバランス良いか悪いかの判断に使用していました。
そうではなく、BESTestはバランス制御のセクション別に評価し、患者がどのセクションで能力が低下しているか把握し、アプローチにまで発展させることができます。
ただ、いかんせん評価項目が多いです。全部で27項目あり、評価にかかる時間も平均で38.3分との報告もあります。
Mini-BESTestも開発されており、妥当性も検証されています。こちらは4セクション14項目で評価することが可能で平均施工時間が20分程度とされています。
ただ、臨床で日常的に使用するには、私はあまり使用しないかもしれません。
バランスに関する研究の際、使ってみたらおもしろいのかなーとゆー印象です。
今後も、気になった評価スケールがあればまとめたいと思います。
本日も最後までお付き合いありがとうございました。
薄毛の改善には太ももストレッチ！筋肉の柔軟で頭皮の血行改善が得られるかも。
本日は薄毛とストレッチ、つまり筋肉の柔軟性との関係について、日々病院で働いてふと思ったことがあるのでまとめてみたいと思います。
私は理学療法士（国家資格）として病院で働き、一日に10人程度の方の体を触り、運動やストレッチなどリハビリを行っています。
大学で運動と医学的な解剖・生理学を勉強してきたわけですが、最近ふと思ったことがあります。
それは体が硬い方は薄毛の方が多い？？
特に太ももの後ろを走っているハムストリングスという長い筋肉があります。
この筋肉が硬い方は結構な割合で薄毛のような気がします。
気になってみたので、筋肉（ハムストリングス）と薄毛について医学的に関係が見出せるか調べてみました。
薄毛の原因
まず薄毛の原因から調べてみました。
薄毛の原因には、色々な原因が考えられていますが、私が感じたのは以下の3つです。
①男性ホルモンによる薄毛（AGA）
②遺伝による薄毛
③頭皮・毛根への血行不良による薄毛
の3種類が薄毛の根本だと思いました。
他にも細かく原因を分類しているものも多くみられましたが、結局は③の頭皮・毛根への血行不良の原因をさらに細かく分類している印象です。
ストレスであったり、眼精疲労、たばこ・食生活などの生活習慣など挙げられていましたが、結局はいきつく先は血行不良ですよね。
育毛剤・発毛剤の効能においても血行促進が必ず入っているので血行不良が薄毛の根本的な原因と考えてまず間違いないでしょう。
それだけでなく、①の男性ホルモンの影響や、②の遺伝によるものも重なり合っていることもあるとは思いますが。
ハムストリングス
冒頭でハムストリングスという筋肉が硬くなっている方は薄毛の割合が多いと述べました。
まずハムストリングスという筋肉がどこにあるのか説明します。スポーツ選手が肉離れを起こしたりで名前は聞いたことがあるかもしれませんね。
参照：ファッシャル・リリース・テクニック 共著：James Earls ＆ Thomas Myers
この画像は人の体を後ろから見ているので、太ももの後ろをお尻の方から膝下の方まで走行しています。赤丸をしている半腱様筋・半膜様筋・大腿二頭筋という3つの筋肉の総称がハムストリングスです。
ご覧のようにかなり縦に長い筋肉で、運動不足の方や腰痛もちの方は比較的硬くなりやすい筋肉だと思います。
ではハムストリングスの硬さを調べるテストを紹介します。色々とありますが、簡単で手っ取り早いのが前屈でしょう。
足を伸ばした状態で床へ座り、足の指先を手で触るような感じで体を前におじきしてみてください。このときに膝がまがりやすいのでしっかり伸ばしたまま行うようにしてください。
薄毛の多くの方がこのような感じではないでしょうか？？
しっかりと膝が伸びた状態のまま足の指先が触れればまずまずハムストリングスは柔らかいといえますが。
薄毛と体の硬さの関係
分かりやすく・調べやすい筋肉ということでハムストリングスを挙げさせてもらいました。
ただ、人体の筋肉でおもしろいのは隣り合う筋肉同士はくっついているということなんですよね。
筋肉は骨にもくっついてもいますが、かなりの割合で近くの筋肉にもくっついています。なので一つの筋肉が硬いということは、近くの筋肉にも負担をかけ、結果的に他の筋肉にも硬くなるような影響を与えてしまいます。
職業柄、筋肉について勉強することがたくさんありますが、筋肉の捉え方に個々の筋肉ではなく一つのライン・線で捉える考え方があります。その中ではハムストリングスなど人体の後面についている筋肉をバックラインと呼んだりもしています。
参照：ファッシャル・リリース・テクニック 共著：James Earls ＆ Thomas Myers
このように足首から頭頂部にかけて筋肉同士がつながっているんですね。よってハムストリングスの硬さが近くの筋肉に影響して、どんどん連鎖して結果的に頭部周囲の筋肉の柔軟性も低下させる可能性があるということです。
筋肉の柔軟性が低下するともちろん血流量も低下しますからね。筋肉の硬さが薄毛の原因の血行不良の一因と考えれると思います。
ハムストリングス（バックライン）のストレッチ
ではハムストリングス（バックライン）の柔軟性を改善させるためにはどうすればよいか。方法はたくさんあるのですが、文章で説明するのが難しいため、先ほどの床に座った状態での前屈がおすすめです。
体が硬くなっている方は一度に強い負荷でやってしまうと、後日痛みが出る可能性があるので、ゆっくりとした負荷で行っていきましょう。
コツとしては、心地よく伸びている感じを得られるところで20～30秒程度保持してもらうことですね。その際に頑張りすぎて呼吸が止まっていきんだり、浅くなったりしやすいので、なるべく深くリラックスした呼吸を意識しましょう。
またある程度慣れてきたら、より効率的にバックラインをストレッチするために、前屈の際につま先を天井へ向けて起こしふくらはぎの筋肉を伸ばすこと、あごを引いて首から頭部にかけての筋肉も伸ばすことを心掛けると良いと思います。
また入浴後など、筋温が高いときは柔軟性が改善しやすいので、そのタイミングでのストレッチをおすすめします。
一度、硬くなった筋肉は1日2日では改善しませんが、継続することでかならず改善が得られます。
本日も最後までお付き合いありがとうございました。
給料・キャリアなど、理学療法士の転職・退職に関して思うこと。
本日は職場での転職・退職に関わる話や、転職について私が思うことをまとめたいと思います。
私は卒業して今の職場に就職し、そのまま10年ちょっと働かせていただいています。数年前から理学療法科の科長とゆー役職をいただきました。
実務は他のセラピストの8割ぐらいの単位数をこなしているような感じで、あとの時間で管理業務を行っています。
管理職になり、改めて給料面・キャリアなどで思うこと、スタッフからの相談や悩みなど、自分の思うことを書いてみたいと思います。
管理職になるまでに
まずは私自身の経過から。
私自身も入職して5年目以降は他の職場への転職が少し頭の中に浮かんでいたよーな気がします。
しかし、実際に行動を起こすことはありませんでした。転職するのにもかなりのエネルギーが必要ですからね。
が、結婚して、改めて自分の給料アップを考えました。その時に公立病院（公務員）の求人を目にし、見学・受験まで行動しました。
結果は見事に不合格でしたが（笑）あとで聞いた話ではその年に合格したセラピストはみんな新卒だったそうです。
面接の感じは手応えがあったんですけどねー。公立病院は新卒が有利なんでしょうか？そゆことにしときます！
数年後に、結果的に役職をいただける機会があったので、結果オーライとは思っていますが。やはり公務員には憧れますねー。
多い退職理由とは？？
私の職場に限った話しかできませんが、やはり圧倒的に寿退社が多いです。
私の病院は毎年のように入職者がいますが、ほぼ100%新卒です。なので数年働くと、結婚適齢期になるので、結婚します。
男性の場合はとどまってくれるのですが、女性はお相手の職場近くに引っ越すことが多いので、退職してしまうことが多いです。
仲の良い後輩スタッフにはお相手は近隣で探してくれとはゆっていますが、こればかりは仕方ないですね。
ただ、今は夫婦間での女性の発言力が強くなってますよね？あと、25〜30歳の新婚女性の就活は正直厳しいのではないかと思っています。
近い将来に、妊娠・出産のイベントが予想されますからね。実際に私の妻もその時期に就活することがありましたが、採用担当者にその旨の説明を直接されたそうです。
その点を踏まえて、女性スタッフがお相手にこの職場に残りたいと主張して貰えるような職場にしていけたらとは思っています。
ただ寿退社に関しては不可効力な面もあるので、問題は他の理由での退職ですよね。
給料など待遇面での病院への不満
正直にゆって、私の病院のお給料は良いとは言えません。昇給に関しても、ない年もありますし、あっても数千円です。
が、悪くもないのでは？とゆーのが私の考えです。有休に関してはほぼ消化できるので、その点は自慢できる点です。
スタッフからも給料に関する愚痴・悩みはしょっちゅう聞くことがありますし、私自身も少なからず不満は持っています。
けど、他の職場はどうなんでしょうか？実際どこも大きく変わらないとゆーのが、現状なんですよね。基本的に同じ地域のセラピストの給料はほぼ横並びだと思います。
病院自体もセラピストを集め、維持しなければなりません。同じ地域の病院と同水準の給料を提供しないと、自分の病院にセラピストが定着しないですもんね。
なので他に転職したところで、大きな給料アップは図りにくいと思います。よっぽど、良い条件の病院を探せるか、自分自身に付加価値をつけれていない限り。
ならば、今の職場で積み上げたキャリア（経験年数など）を捨てるのはもったいないかと思っています。
日本はまだまだ年功序列ですからね。新しい職場に移ったら、その病院でのキャリアは最初から積み上げなければならないと思います。
訪問リハなんかでは、基本給とは別に訪問件数の成果がプラスでもらえるところもあるそうです。
今後の地域包括ケアシステムや2025年問題を考えると、訪問リハの需要は増えていくものと思います。2025年問題は別の記事にもまとめてますので、興味がある方は一読してください。
physicalkun.hatenablog.com
それに伴って、訪問看護ステーションや訪問リハを導入する病院も増えてくると思います。
となると、利用者の奪い合いになるんですよね。そうなると、やはりあとは母体の大きさがモノを言うよーになるので、病院や施設を持っていない訪問看護ステーションは厳しくなるかもしれませんね。
そのあたりの長期的な見通しも考える必要がありますね。
キャリアアップなどの理由
中にはより専門性（スポーツ、呼吸など）の高い職場を求めて移ったスタッフや、介護分野に興味を持ち、退職したスタッフもいます。
退職自体は管理職として残念に思いますが、このようなキャリアアップが理由での退職は、同じセラピストとしては応援したくなりますよね。
自分の興味のある分野を見つけ、実際に行動に移す。簡単なようですが、現状に甘んじてしまう人も多いのではないでしょうか？
攻めるか守るか？？
結局のところ、私としてはキャリアアップにつながる転職以外はあまりおすすめしません。
給料面だけでの転職は、結局いつか限界がきます。さらにその給料がいつまでも保証されるとは限りません。リハの診療報酬は徐々に下がっていくでしょうからね。
他の病院よりセラピストの給料が高いということは、経営陣からすると経費削減を行う上で比較的手をつけやすいともいえると思います。
もちろん、現状の病院の待遇や環境があまりにひどい場合は話は別です。よそに目を向けることもちろん大事です。私も時々転職サイトには目を通すようにしてます。
ただ一時の考えでなく、長期的な視野で判断することも必要だと思います。転職が多くなると、どうしても履歴書にその経歴が残ります。採用側からすると、あまりいい印象は持たないでしょう。
その分本当に良い職場を見つけたときに、採用してもらうことが難しくなるかもしれません。違う病院のスタッフと話すことがあれば、改めて自分の病院の良いところ・悪いところが見え、客観的に判断できるかもしれませんね。
最近（2018.12月）の退職の傾向もまとめてみました。
www.rihasuta.net
呼吸療法認定士の試験対策。過去、私が丸暗記していたこと。おすすめ勉強法。
本日は呼吸療法認定士の試験対策に私が丸暗記していた内容のデータが出てきたので紹介！それに加えて、私なりのおすすめの勉強方法も少しお伝えします。
先日たまたま自分のUSBの中身を整理していたら、「呼吸療法認定士試験対策」のワードファイルが見つかりました。中身を開くと、項目ごとに丸暗記できるようにまとめられた文章がありました。
私はこれを学生のとき使っていた英単語張のようにリングで止めて、昼休憩など少しでも時間があるときに内容を確認していました。
いや～、なつかしい！そして、いまではほとんど覚えていない！（笑）まぁ試験に受かることが最優先ですから、そこからは日々の研鑽です。
このページには理解というより、暗記するような内容をまとめています。暗記はひたすら覚えては確認することが重要と思っているので、よければブックマークしていただき、少しの空き時間でも確認する際に使ってもらえたらと思います。
別の記事に過去問のまとめも作ったので参考にしてみてください。
physicalkun.hatenablog.com
私のおすすめの勉強法
やはりなんといっても過去問を見ることです。学会からは正式な過去問は出されていませんが、本屋にいけば対策本もでていますし、ネットで調べれば個人個人で覚えている問題をアップしてくれている方もいます。
そして、早い段階で公式テキストを読み込むことですね。夏の講習会の数週間前に郵送されてきたとは思いますが、そこから読み込むでは少し遅い気がします。
知り合いにもし公式テキストを持っている方がいれば、貸しもらい、少しでもほかの人よりテキストを読み込める時間を確保しましょう。
試験問題は公式テキストの内容からしか出題されません。しっかり読み込んで夏の講習会に臨めば、そこで得られる理解度も断然違います。
いかに早く公式テキストでの勉強を始められるか、ここがカギだと思います。私も、先輩の友達（私自身は面識はない）からテキストを借りて試験の1年前以上から勉強をスタートしました。
途中だれることはありましたが、まずはテキストを流し読んで概要を理解したり、ネットで過去問を探して、その文章がテキストのどこに書かれているのか探しながら勉強したり、余裕をもって取り組めました。
解剖学のまとめ
解剖学は基本です。細かい数字も覚えなければいけませんが、一番確実に点数が取れる分野だと思います。頻繁に確認して暗記してしまいましょう。
気管
①太さ 成人16.5mm 乳幼児9.4～10.8mm 新生児5mm
②長さ 成人10～12cm 乳幼児4.5～5cm 新生児4cm
③門歯～気管分岐 成人26cm 女性23cm 乳幼児10cm
④角度 右25度 左45度
肺
①肺胞 3億個
②肺胞表面積 130㎡
③毛細血管面積 126±12㎡
④胸腔内圧 吸気-4～-8 呼気-2～-4cmH2O
⑤small airway disease 内径2mm以下の末梢気道病変
人工呼吸器系のまとめ
人工呼吸器に関する問題もたくさん出題されます。色々な基準がありますが、これも数を重ねるしかないです。
人工呼吸器の初期設定
①一回換気量 成人 8－10ml/kg 小児 12－15ml/kg
②換気数 成人 約15回
③IE比 １：２
④EIP 1呼吸サイクルの10%
⑤吸入酸素濃度 0.6－1.0
⑥トリガーレベル －1cmH2O
慢性呼吸不全の人工呼吸開始基準
①意識障害
②呼吸数 ＜6、40＜
③pH≦7.20
④Pao2≦45mmHg
⑤シーソー様呼吸
⑥去痰不能
急性呼吸不全の開始
①肺胞換気量が減少
②PaCO2 60～70
③FiO2 60％でもPaO2が60mmHg未満
④PaCO2の値を優先
SBTの成功基準
①呼吸 呼吸数≦30～35/min 呼吸数変動＜50％
②ガス交換能 SpO2≧85－90％ PaO2≧50－60mmHg、pH≧7.32 PaCO2増加≦10mmHg
③循環動態 心拍数＜120～140/分
心拍数変動＜20％
90＜収縮期BP＜180－200
血圧変動≦20％
血管収縮薬不要
ウィーニングの中止基準
①努力呼吸の出現（奇異呼吸）
②呼吸数＞40回/分
③PaO2＜500mmHg
④PaCO2の上昇傾向
⑤BP上昇
⑥頻脈・不整脈多発
⑦不穏状態
⑧発汗
ウィーニングの開始基準
①呼吸10－30
②肺活量 12－15ml/kg＜
③最大吸気圧 25cmH2O＜
④分時換気量 ＜10
⑤PaO2 70mmHg＜
⑥A－aDO2 ＜350mmHg
⑦PaCO2 35－45
⑧VD/VT 死腔率 ＜0.58
人工呼吸中の薬物
鎮痛薬：モルヒネ、フェンタニル
鎮静薬：ミタゾラム、プロポフォール
ハロペリドール、デクスメデトミジン
筋弛緩薬：ベクロニウム、パンクロニウム
NPPVのまとめ
人工呼吸器より少しとっかかりやすいでしょうか。人工呼吸器の基準と混同しないように注意して下さい。
NPPV適応
急性呼吸不全 pH7.35以下and Paco2 45以上 呼吸数25以上
肺結核・側彎症
COPD Paco2≧55 PaCO2≦55だが急性増悪入院を繰り返す
肥満低換気症候群
CSR AHI≧20、７５%がCSR
NPPVより抜管
NPPV使用後1時間以内に呼吸数35回以上で入院より高い
pH7.3以下
O2使用にも関わらずPao245mmHg以下
Neurogical scoreの1－2点低下
喀痰排出困難
以上の内2項目
診断基準のまとめ
SIRSの診断基準
①体温の変化（＞38°or＜36°）
②心拍数の増加（＞90/Min）
③頻呼吸（RR＞20/Min）or
過換気（Paco2＜32mmHg）
④白血球数の変化（＞12000/mm3or <4000）
幼若好中球の増加（＞10％）
その他
その他に、丸暗記しておくことをおすすめする要点を並べておきます。
スワンガンツカテーテル 測定項目
①中心静脈圧 CVP
②肺動脈圧 PAP
③肺動脈楔入圧 PCWP
④心拍出量 CO
⑤混合静脈血ガス分析値
気体状態の表現
①BTPS（body temperature）
体温37℃。水蒸気飽和された状態。肺活量などの肺気量分画、多くの肺機能検査の値に適用。
②STPD（standard temperature）
標準温度0℃。1気圧で乾燥した状態。酸素摂取量、CO2排出量、拡散能など
③ATPS 測定時の室温、水蒸気で飽和。気量型のスパイロメータ、ライトのレスピロメータ、ベンチレータで設定した換気量。
消毒
①低水準
塩化ベンザルコニウム（両性界面活性剤）
塩化ベンゼトニウム
グルコン酸クロルヘキシジン
塩酸アルキルジアミノエチルグリシン
②中水準 消毒用エタノール
次亜塩素酸ナトリウム
ポピヨンヨード
フェノール
クレゾール石けん
③高水準
グルタラール
RASS
4 好戦的、暴力的なスタッフに対する差し迫った危険。
3 チューブ類やカテーテル類などを自己抜去。攻撃的。
2 頻繁な非意図的な運動、人工呼吸ファイティング。
1 不安でそわそわしている。動きは攻撃的でも活発でもない。
0 意識清明な落ち着いている。
－1 呼びかけに10秒以上の開眼及びアイコンタクトで応答
ー2 呼びかけに10秒未満のアイコンタクトで応答
ー3 呼びかけに動きや開眼で応答するがアイコンクトなし。
ー4 呼びかけに無反応。身体刺激で動きまたは開眼。
ー5 呼びかけにも身体刺激にも無反応、昏睡。
感染症
一類感染症
エボラ出血熱、クリミア・コンゴ出血熱、痘そう、南米出血熱、ペスト、マールブルグ病、ラッサ熱
肺血栓症
低リスク 早期離床運動および積極的な運動
中リスク 弾性ストッキングあるいは間欠的空気圧迫法
高リスク 間欠的空気圧迫法あるいは低用量未分画へパリン
最高リスク 低用量未分画ヘパリンと間欠的空気圧迫法あるいはストッキング
ECMO
適応：OIが40以上が4時間以上
pHが7.15未満でPaO2が40mmHg未満
禁忌：頭蓋内出血
在胎週数35未満
出生体重2000g未満
人工換気10日以上
不可逆的肺損傷
予後不良の合併症や先天奇形
HOT
PaO2＜55
PaO2 55～60でも、肺高血圧、肺性心、睡眠・運動でPaO2＜55
肺高血圧、チアノーゼ型先天性心疾患
慢性心不全、CSR
緩衝塩基
HCO3：24∓2meq
BB：血液HCO3とHと結合していない蛋白（44-49meq）
BE：患者BB－正常BB（∓2meq）正は代謝性アルカローシス、負は代謝性アシド
AG：（Na+K）―（Cl+HCO）10－12meq 16meq以上で代謝性アシドーシス
代謝性アシド：DM、腎不全、副腎不全、肝硬変、急性膵炎、下痢
代謝性アルカロ：鉱質コルチコイド、嘔吐、電解質異常
身体障害者 指数FEV/予測肺活量×100
1級 指数20以下、PaO2 50以下
3級 20～30 PaO2 50～60
4級 30～40 PaO2 60～70
さて私がまとめていた内容をずらーっと載せます。参考にしてみてください。以上がまとめていた内容でした。改めて見るとよく覚えれていたなーという感想です。
これから受験をされる方、頑張ってください！！また役立てれるようなものが見つかればアップしたいと思います。
私が購入して良かったテキストや問題集についての記事です、参考に。
physicalkun.hatenablog.com
本日も最後までお付き合いありがとうございました。
心臓リハビリテーション指導士の資格取得についての詳細。理学療法士の給料・キャリアアップの参考に。
本日は心臓リハビリテーション指導士の資格についてまとめたいと思います。
心リハ指導士の試験対策に関する記事も書いていますので、よければ参考に。
www.rihasuta.net
平成28年の診療報酬の改定によって、心リハの施設基準の緩和、及びリハビリテーション料の上乗せがされましたね。これによって心リハの導入を検討している、もしくは導入に踏み切った病院も増えたかもしれませんね。
そんな注目されている心リハに関して、理学療法士が取得可能な資格、それが心臓リハビリテーション指導士です。
心リハの算定要件に心大血管疾患リハビリテーションの経験を有する専従の常勤理学療法士との記載があります。
この経験について、疑義解釈の返答で、例として心臓リハビリテーション指導士の研修との一文が書かれています。
資格の取得自体は算定に必須ではないようですが、病院としても比較的評価しやすい資格ではないでしょうか？
病院との交渉次第では資格手当を勝ち取れる可能性があるように思います。是非、今後の需要も視野に最後まで一読してみて下さい。
心臓リハビリテーション指導士とは？？
日本心臓リハビリテーション学会が2000年からスタートさせた認定制度です。
運動療法のみを行っていれば事足りるものではなく、食事療法や禁煙指導を含めた包括的リハビリを目指すべきであり、他職種で連携してアプローチしていく必要がある。
そのために、心臓リハビリに関する共通認識と知識や用語の共有化などを図っていくために認定制度が始まったようですね。
認定試験を受けるための条件は？？
①本委員会主催の講習会を当該年度に受講していること
②医師、看護師、理学療法士、臨床検査技師、管理栄養士、薬剤師、臨床工学技士、臨床心理士、作業療法士、健康運動指導士のいずれかの資格取得を有していること
③申請時に本学会会員であること（申請時の直近2年以上継続して会員であること）
④心臓リハビリテーション指導の実地経験が1年以上あること、または心臓リハビリテーション研修制度により受験資格認定証の交付を受けていること
以上が条件になります。
また受験申請時に自験例報告書（10例）が必要です。
合格率はどのくらい？？
試験は2部制の講習会後に試験が実地されます。
試験自体は50門の択一式で、合格率は60%後半です。
不合格者は翌年の試験についてのみ、症例報告の提出や講習会参加なしでも受験可能です。
資格取得者の割合
平成28年度の合格者が510人、うち理学療法士が306人と圧倒的に多いですね。次に医師が138人です。
やはり名前にリハビリテーションがついている分だけ、セラピストとしての付加価値にむすびやすいのかもしれませんね。
資格取得・維持に必要な費用は？？
講習会の受講料が10.000円、審査料が15.000円。
また受験のためには2年継続して会員である必要があるので、年会費の8.000円を2年納める必要があります。
維持に関しては、5年毎に更新する必要があります。更新料が10.000円。また毎年年会費を納入していくことが必要です。
また更新に当たって、必要な50単位を取得する必要があること。5年間に最低1回は心リハ学界学術集会に参加する必要もあります。
以上が心臓リハビリテーション指導士にかんするまとめになります。
ちなみにホームページには、症例報告に関しては来年度から、さらに厳格になる可能性があるとの記述がありました。
心リハの施設基準緩和などもあり、受講希望が増えているのかもしれませんね。
本日も最後までお付き合いありがとうございました。
